h1O’Brien ha rivelato i rapporti con Janssen Pharmaceuticals, Modest e Portola Pharmaceuticals/h1pPoiché ci sono stati tre decessi avvenuti al di fuori dell’ospedale, questo può essere considerato un fallimento della terapia con WCD, quot;poiché la conformità potrebbe aver preso in considerazione la loro morte,quot; gli investigatori hanno riconosciuto./ppZoll LifeVest è stato approvato dalla FDA per l’uso in pazienti pediatrici nel 2015./ppNel registro, alcuni pazienti avevano ricevuto il WCD dopo aver riscontrato un problema di defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) come frattura dell’elettrocatetere, guasto o infezione del dispositivo (n = 63), ma la maggior parte non presentava un problema di ICD (n = 392) . Entrambi i gruppi hanno indossato i loro WCD per almeno 20 ore al giorno, sebbene il gruppo con problemi di ICD li abbia indossati per un periodo più breve (26 contro 35 giorni, P/ppL’adeguatezza di tutti gli shock è stata esaminata e valutata da tre elettrofisiologi./ppIl motivo più comune per la rimozione del WCD era la riparazione o la sostituzione dell’ICD (44%); un altro 15% ha avuto un miglioramento della frazione di eiezione nella misura in cui è stato possibile rimuovere il WCD senza un ICD. In particolare, al 32% è stato rimosso il WCD per motivi sconosciuti./ppSuo quot;è bello fare studi pediatrici, poiché sono una piccola percentuale di impianti ICD,quot; ha commentato Shubhayan Sanatani, MD, del British Columbia Children’s Hospital di Vancouver, che ha stabilito che il LifeVest quot;sembra essere sicuro in una popolazione pediatrica e tecnicamente fattibile.quot;/p!–more–pquot;Quello che vorremmo sapere è l’esperienza del paziente e della famiglia: come sono stati accettati questi dispositivi dai pazienti, principalmente adolescenti,quot; ha detto in un’intervista./ppDato il tempo relativamente breve in cui il WCD è stato indossato, consente il a href=”https://harmoniqhealth.com/it/slim4vit/”come assumere slim4vit/a tempo per il processo di una malattia e potrebbe dare alle famiglie il tempo di abituarsi all’idea di un ICD, ha aggiunto Sanatani, che non è stato coinvolto nello studio. Ha detto di averlo concluso dalla bassa mortalità e dai tassi di shock quot;l’ICD è probabilmente una terapia prescritta in eccesso,quot; però./ppInoltre, non ci sono abbastanza dettagli per comprendere bene le indicazioni, poiché l’uso di codici di database è notoriamente impreciso, ha avvertito Sanatani. quot;Ad esempio, 63 su 455 [casi] si diceva fossero per un problema di ICD. Tuttavia, 201 ha rimosso il WCD durante la riparazione o il posizionamento dell’ICD. È difficile interpretare l’uso originale, quando quasi la metà della coorte ha ricevuto un ICD, ma solo 63 su 455 hanno avuto un problema di ICD.quot;/p Ultimo aggiornamento 3 luglio 2018 pNicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire /p pDivulgazioni/p pSpar ha riferito di non avere conflitti di interesse; un coautore è un dipendente di Zoll./ppSanatani ha riferito di non avere conflitti di interesse./p pFonte primaria/p pCircolazione: aritmia ed elettrofisiologia/p pFonte di riferimento: Spar D, et al quot;L’esperienza statunitense del defibrillatore cardioverter indossabile nei pazienti pediatriciquot; Circ Arhythm Electrophysiol 2018; DOI: 10.1161 / CIRCEP.117.006163./p pQuesto articolo è una collaborazione tra MedPage Today e: /p pSecondo uno studio con implicazioni per la ricerca osservazionale, affidarsi alle affermazioni di Medicare da soli ha mancato la maggior parte dei casi confermati di arresto cardiaco in ospedale e ha alterato in meglio i tassi di sopravvivenza./ppNella nazionale quot;Segui le linee guida – Rianimazionequot; Registro della qualità ospedaliera collegato ai dati Medicare a pagamento, i codici ICD-9 da soli hanno identificato il 46,8% dei casi verificati attraverso codici diagnostici per arresto cardiaco e il 37,2% con codici di procedura per rianimazione cardiopolmonare o defibrillazione./ppSolo il 21% aveva sia una diagnosi che un codice di procedura, mentre il 36,9% non si è presentato in alcun dato di fatturazione, hanno riferito Rohan Khera, MD, del Southwestern Medical Center dell’Università del Texas a Dallas, e colleghi in una lettera di ricerca in JAMA Cardiology./ppUn approccio combinato con qualsiasi procedura o qualsiasi codice diagnostico utilizzato per identificare i casi era l’unico modo per raccogliere la maggior parte dei casi (63,1%)./ppÈ importante sottolineare che i tassi di sopravvivenza sono apparsi del 52% più alti sulla base dei soli codici diagnostici rispetto al registro generale dei casi verificati negli ospedali partecipanti (28,4% vs 18,7%, P/ppLa documentazione variava ampiamente da ospedale a ospedale tra i 545 partecipanti al registro./ppquot;La maggior parte degli studi ha utilizzato solo una diagnosi o un codice di procedura per identificare i casi di arresto cardiaco in ospedale,quot; i ricercatori hanno notato. quot;Il nostro studio evidenzia le sfide collettive legate all’utilizzo dei dati di fatturazione amministrativa per condurre ricerche sull’arresto cardiaco in ospedale.quot;/p pDivulgazioni/p pGWTG-Resuscitation è sponsorizzato dall’American Heart Association (AHA)./ppKhera ha rivelato il sostegno del National Heart, Lung, and Blood Institute e del National Center for Advancing Translational Sciences dei NIH, e nessuna relazione rilevante con l’industria. Un coautore ha rivelato una relazione rilevante con l’AHA./p pFonte primaria/p pJAMA Cardiology/p pFonte di riferimento: Khera R, et al quot;Codici amministrativi per la cattura dell’arresto cardiaco in ospedalequot; JAMA Cardiology 2017; DOI: 10.1001 / jamacardio.2017.2904./p pQuesto articolo è una collaborazione tra MedPage Today e: /p pGli anticoagulanti orali per la prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale (afib) hanno acquisito una popolazione sostanzialmente allargata grazie alle nuove linee guida che hanno fornito un quot;indicazione quasi universale per donne e pazienti di età superiore a 65 anni,quot; i ricercatori hanno scoperto./ppLe linee guida del 2014 hanno aumentato la percentuale di pazienti in un registro nazionale afib che sarebbero stati raccomandati per gli anticoagulanti orali al 90,8%, rispetto al 71,8% delle linee guida del 2011 (P/ppDue terzi di tutti i pazienti affetti da afib non precedentemente raccomandati per anticoagulanti orali sarebbero soggetti alla revisione 2014 delle linee guida afib dell’American Heart Association, dell’American College of Cardiology e della Heart Rhythm Society./ppSe estrapolato alla popolazione degli Stati Uniti, altre 988.500 persone sarebbero raccomandate per iniziare anticoagulanti, la maggior parte a causa dell’età e del sesso, il gruppo ha riportato in una lettera di ricerca online su JAMA Internal Medicine./ppLe linee guida sono passate dalla raccomandazione dell’uso del punteggio CHADS2 al punteggio CHA2DS2-VASc per valutare il rischio di ictus ischemico come base per l’inizio del trattamento anticoagulante./ppLa nuova scala ha aggiunto un punto in più a favore del trattamento se i pazienti hanno 75 anni o più e hanno aggiunto elementi per il sesso femminile, le malattie vascolari e dai 65 ai 74 anni./ppL’analisi ha applicato entrambi i punteggi ai 10.132 pazienti dello studio nazionale Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF) su pazienti adulti in 176 centri statunitensi./ppI ricercatori non hanno tentato di giudicare se espandere la popolazione sotto raccomandazione per il trattamento anticoagulante fosse positivo o negativo, ma hanno richiesto studi longitudinali per osservare i risultati tra i pazienti riclassificati dalla nuova linea guida./ppUn commento di accompagnamento non era così circospetto./ppPerché il cambiamento quot;colpisce principalmente le persone all’estremità inferiore del rischio di ictus, un maggiore uso di anticoagulanti può portare a sostanziali aumenti dei costi sanitari con un beneficio clinico netto incerto,quot; Margaret C. Fang, MD, MPH, dell’Università della California a San Francisco, ha scritto./ppNessuno dei due punteggi di previsione dell’ictus ha una capacità predittiva migliore di una modesta e nessuno dei due si è dimostrato chiaramente superiore, ha sottolineato./ppLa differenza principale è il numero di persone classificate ad alto rischio, senza prove reali che ciò migliorerà i risultati netti, ha aggiunto Fang./ppquot;In mancanza di prove che questo approccio porti a risultati complessivamente migliori per i pazienti, dobbiamo essere consapevoli che la probabile conseguenza è un aumento del rischio di sanguinamento e un beneficio incerto,quot; Ha avvertito Fang./ppUn’altra probabile conseguenza è l’ampliamento del divario tra le linee guida e la pratica clinica effettiva, ha sottolineato./ppDall’American Heart Association:/p Linee guida 2014 AHA / ACC / HRS per la gestione dei pazienti con fibrillazione atriale Linee guida per la prevenzione primaria dell’ictus pDivulgazioni/p pIl registro ORBIT-AF è sponsorizzato da Janssen Scientific Affairs. Il progetto è stato sostenuto in parte da un accordo di cooperazione dell’Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria./ppO’Brien ha rivelato i rapporti con Janssen Pharmaceuticals, Modest e Portola Pharmaceuticals./ppFang non ha rivelato relazioni rilevanti con l’industria./p pFonte primaria/p pJAMA Medicina Interna/p pFonte di riferimento: O’Brien EC, et al quot;Effetto delle revisioni della linea guida per la fibrillazione wtrial 2014 sulla percentuale di pazienti raccomandati per l’anticoagulazione oralequot; JAMA Intern Med 2015; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.13./p pFonte secondaria/p pJAMA Medicina Interna/p pFonte di riferimento: Fang MC quot;Implicazioni delle nuove linee guida sulla fibrillazione atrialequot; JAMA Intern Med 2015; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.20./p pQuesto articolo è una collaborazione tra MedPage Today e: /p pNel 1980, Arnold Relman ha notoriamente avvertito del quot;complesso medico-industriale.quot; Ora, 35 anni dopo, i programmi di incentivi per i medici diretti al monitoraggio e alla canalizzazione dell’assistenza clinica diretta stanno facendo crescere nuovi capi di questa Hydra ogni anno che passa./ppNel 2015, un nuovo sviluppo ha messo radici ferme, incentivi finanziari per quot;efficientequot; assistenza medica e uso di cartelle cliniche elettroniche. Questi incentivi vengono forniti da agenzie governative senza scopo di lucro, ma sono spesso forniti a ospedali a scopo di lucro, organizzazioni di studi medici e persino singoli medici. Andare ben oltre la dottrina Relman, nell’era delle cartelle cliniche elettroniche e quot;big data,quot; questo introduce nuovo quot;incentiviquot; che può cambiare il comportamento del medico guidato da considerazioni finanziarie personali e istituzionali e generare preoccupazioni per la cura del paziente./ppPer l’elettrofisiologo praticante, questi hanno preoccupazioni speciali che metterò in evidenza qui. La chiave di questo approccio alla modifica del comportamento è la disponibilità dei dati necessari dalle cartelle cliniche elettroniche. Per raggiungere questo scopo, i medici sono ora penalizzati finanziariamente per non aver mantenuto e segnalato i dati dalle cartelle cliniche elettroniche e sono ricompensati finanziariamente per averlo fatto./ppGli ospedali ora forniscono il medico quot;cruscottiquot; che definiscono modelli di pratica e, in misura limitata, indici di qualità dell’assistenza a breve termine come eventi avversi ospedalieri o tassi di riammissione a 30 giorni. In che modo questi dati possono diventare una preoccupazione per la cura del paziente?/ppUna di queste strade che sta guadagnando slancio è l’uso di incentivi per la riduzione dei costi per gli ospedali./p